結核生物治療

㈠ 結核病怎麼治療

答：早期發現，並合理治療，是預防結核病的根本措施；接種卡介苗是預防結核病的有效措施之一；結核病人應及時到醫院治療，可採取抗菌治療和化療等治療措施。

㈡ 肺結核如何治療

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。可擴散至全身長期潛伏，在機體抵抗力降低時發病，本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來，發病率明顯下降，但仍是目前常見、多發的慢性傳染病之一。
臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。
結核菌抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鍾，或煮沸1分鍾，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。

臨床表現
典型肺結核起病緩漸，病程經過較長。可有結核病接觸史以及患有糖尿病、矽肺、長期應用糖皮質激素、免疫抑制劑等病史。但多數病人病灶輕微，常無明顯症狀。
發熱是肺結核最常見的症狀，多數為長期低熱，全身毒性症狀表現為午後低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食慾減退、婦女月經不調，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。
一般有乾咳或只有少量粘液。伴繼發感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當炎症波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，為隱痛或針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺結核，呼吸功能減退，出現呼吸困難。當高熱或廣泛肺組織破壞，胸膜增厚時伴有氣急。
分型：
Ⅰ型（原發性肺結核） 系指原發結核感染引起的臨床病症，包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。大多發生於兒童，也可見於邊遠山區、農村初次進入城市的成人。症狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結節性紅斑或皰疹性眼結膜炎等，有一部分現人可無症狀。X線可見肺部原發灶淋巴管炎和肺門淋巴結腫大（「啞鈴形」影像）。原發滲出性病灶多發於上葉下部、下葉上中部，病灶可自行吸收或鈣化。
Ⅱ型（血行播散型肺結核） 包括急性和亞急性或慢性兩種類型，多由原發性肺結核發展而來，但成人更多見的是繼發性肺或肺外結核病灶潰破到血管引起。多有高熱、寒戰、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等症狀。X線檢查良性血行播散型肺結核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點狀陰影，密度相等。慢性或亞急性型表現為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結節陰影，多以中、上肺野為多。
Ⅲ型（浸潤型肺結核） 是繼發型肺結核中最常見的類型，主要由內滿腔熱情性復發而引起，亦可因機體抵抗力下降、外源性重染而發病，變可因機體抵抗力下降、外源性重新感染而發病。病灶常位於上肺野，有滲出、浸潤和（或）不同程度的乾酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括乾酪性肺炎和結核球兩種特殊類型。
Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結核） 是繼發型肺結核的慢性類型，多由各種肺結核發現不及時，治療不規則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最後可並發肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。
Ⅴ型（結核性胸膜炎）

治療
抗結核化學葯物治療對結核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊癒。傳統的休息和營養起著輔助作用。
治療原則：對活動性肺結核必須堅持早期、聯合、規則、足量、全程的用葯原則。
常用抗結核葯物
異煙肼（H，INH） 、 利福平（R，RFP） 、 鏈黴素（S，SM） 、 吡嗪醯胺（Z，PZA）、 乙胺丁醇（E，EMB） 、 對氨基水楊酸（P，PAS）、 卡那黴素（K，KM）、 氨硫脲（T，TB1）、 捲麴黴素（CP，CPM） 、 紫黴素（VM）、 乙硫異煙胺（1314Th）和丙硫異煙胺（1321Th）、 利福定（RFD）、 利福噴丁（DL，473）和氨紗黴素（LM，427）。
短程化療
聯用INH、RFP等2個以上殺菌葯，具有較強殺菌和滅菌效果，療程6——9個月，INH、RFP、PZA和SM為短程化療的主葯。
對症治療
高熱時可用物理降溫；止咳、化痰；小量咯血，如痰中帶血無需特殊處理，必要時可用小量鎮靜劑，止咳劑，但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮咳葯，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發生窒息；；不規則的輕微胸痛無需治療。胸痛明顯時可適當應用鎮痛葯。
手術治療
已較少使用。手術指征為：厚壁空洞化療長期不閉，仍然排菌者；直徑＞3cm的結核球與肺癌鑒別困難者；繼發支氣管擴張長期排菌或咯血者；結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核者。
手術禁忌症有：支氣管粘膜活動性結核病變，且不在切除范圍之內者；全身情況差或心、肺、肝、腎有明顯功能不全者；對側肺內病變不穩定者。

什麼是我國現行的肺結核分類法？
我國在建國後曾長期使用蘇聯制訂的肺結核「十大分類法」，50年代後期已發現這分類法不很適用。1978年在柳州全國結核病防治會議上，制訂了我國的肺結核分類法，在全國普遍應用，較能適應結核病防治稱臨床工作的需要。現介紹於下：
1.肺結核類型 肺結核分為五型：
原發型肺結核(Ⅰ型)：原發型肺結核為原發結核感染引起的臨床病症。包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。並發淋巴結支氣管瘺時；如淋巴結腫大比較顯著，而肺內只有較少的播散性病變時，仍歸本型。
血行播散型肺結核(代號：Ⅱ型)：血行播散型肺結核包括急性血行播微型肺結核(急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核。
浸潤型肺結核（Ⅲ型）：浸潤型肺結核是繼發性結核的主要類型。肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度的乾酪樣病變，也可見空洞形成。此外，乾酪性肺炎和結核球也屬於此型。
慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)：慢性纖維空洞型肺結核是繼發性肺結核的慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
結核性胸膜炎(Ⅴ型)：結核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結核性膿胸。
2.病變范圍及部位病變范圍按左、右側，分上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內端水平以上。下肺野。中肺野以下。右側病變記錄在橫線以上，左側病變記錄在橫線以下，一側無病變以「（-）」表示。
3.痰菌檢查情況
痰菌檢查為診斷和考核療效的主要指標。痰菌撿查陽性，以(+)表示；陰性以(-)表示。必須註明痰菌檢查的方法，以塗(厚塗)、集(集菌)或培(培養)表示。如塗（+）表示塗片找到結核菌；集(-)表示集菌法未找到結核菌；培養(-)表示培養未分離出結核菌。痰菌明轉似連續3個月檢查；每個月至少一次塗片或集菌法檢查（有條件者作培養）陰性為標准。病人無痰或末查痰時，應註明「無痰」或「未查」。
4.活動性及轉歸
在判斷病人的活動性及轉婦時，可綜合病人的臨床表現、肺內病變、空洞及痰菌等情況決定。
進展期：凡具備下述一項者屬進展期。
①新發現的活動性病變；
②病變較前惡化、增多；
③新出現空洞或空洞增大；
④痰菌陽性。
好轉期：凡具備下述一項者屬好轉期。
①病變較前吸收好轉；
②空洞閉合或縮小；
③痰菌陰轉(由陽性轉為陰性)。
穩定期：病變無活動性、空洞閉合、痰菌連續陰性(每個月至少查痰菌一次)均達6個月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續陰性一年以上。
活動性判斷：肺結核進展期或好轉期均屬活動性，也就是需要治療管理的病人，「即登記管理Ⅰ組(傳染性)和Ⅱ組(非傳染性)。穩定期病人為非活動性肺結核，屬初步臨床治癒，但尚需觀察的病人，即登記管理Ⅲ。穩定期病人經觀察2年，病變仍無活動性、痰菌仍持續陰性(應盡可能用集菌法或培養法)，作為臨床治癒，取消登記。如仍有空洞，則須觀察3年以上，才能取消登記(註：此點已不適用於短程化療時代)。如因各種原因或初步診治時缺乏對比資料而不能確定活動性或轉歸時，可記「活動性未定」。一般仍以活動性肺結核處理為宜。
5.記錄程序 肺結核分類法可按下述程序記錄。肺結核類型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動性及轉歸。血行播放型肺結核後應加括弧註明「急性」或「慢性」乾酪性肺炎也應在類型後加括弧註明。如有肺外結核或(和)重要並發症時可附記在最後。舉例：浸潤型肺結核上0下/（-）集(+)，進展期。

結核桿菌有什麼特性?
結核桿菌的形態細長、微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列。結核桿菌用苯胺類染色後，不易為酸性脫色劑脫色，所以，又稱它為抗酸桿菌。它生長緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時，為需氧菌，不易被抗癆葯所殺滅而成為日後復發之根源。
結核桿菌可分為四型：人型、牛型、馬型和鼠型。對人有致病力者主要是人型，其次為牛型，感染馬型者甚少，目前國內尚無報道。牛型結核桿菌主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得。由於人們飲食衛生習慣的改變，目前已少見。
結核桿菌的抵抗力較強，在室內陰暗潮濕處能存活半年。在陽光直接照射下2小時死亡；紫外線照射10～20分鍾即可殺死結核桿菌；濕熱對它有較強的殺傷力，在65℃30分鍾，70℃10分鍾，80℃5分鍾，煮沸1分鍾即可殺死；乾熱100℃常20分鍾以上才能殺死，因此乾熱滅菌時溫度要高、時間要長。結核桿菌對酸、鹼和酒精等有較強的抵抗力。消毒帶菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉，須經24小時處理才較安全。5%～12%來蘇水接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鍾均可殺死結核桿菌。
結核桿菌的耐葯性強，故抗結核葯物需長期使用。當不規則用葯或葯物單用或劑量不足時，耐葯菌株易發生。因此，臨床用葯時尤須注意，一定要足量、聯合用葯、療程要足，以免疾病反復。

結核菌素有幾種，有什麼不同點?
結核菌素是用來幫助診斷有無結核菌感染的生物製品，它是由結核菌培養濾液製成，有效成分為結核菌所含的結核蛋白。下面介紹4種結核菌素。
(1)舊結核菌素：最初由郭霍氏用甘油肉湯培養基所製成，因為方法古老，沿用年代已久，並為了與後來的結核菌素區別，所以，叫它為舊結核菌素，用(OT)表示。
(2)純蛋白衍生物(PPD)：是用蘇通氏培養基培養結核菌，經過滅菌超過濾後，用三氯乙酸將蛋白質沉澱下來，再用乙醚除去三氯乙酸，然後提純結核蛋白。國內已製成凍干製品供應，性質穩定，反映清晰，陽性率較舊結核菌素(OT)略高，可代替舊結核菌素(OT)。
(3)死卡介苗代替結核菌素：將每毫升50mg的卡介苗，置於60℃水浴1 小時而製成。它引起的結核菌素反應一般較輕。
(4)卡介苗或其他分枝菌素的純蛋白衍生物：利用卡介菌苗或其他分枝桿菌的培養濾液製成。現臨床很少用它來診斷結核。

結核菌素的試驗方法有哪些?�
結核菌素試驗方法有皮內注射法，皮上劃痕法，皮上貼膏法等。皮內注射法是臨床上最常用的一種方法。
(1)皮內注射法：臨床上用此方法，如同做青黴素皮試一樣，將舊結核菌素稀釋液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射於左前臂掌側下1/3，於48～72小時看結果，局部出現紅暈且有硬結，直徑超過5mm以上者為陽性結果。如懷疑有嚴重活動性肺結核者，宜用1∶10000稀釋液，以防局部的過度反應以及可能的病灶反應。注射後48～72小時看結果，陰性者用高一級濃度再試，直到1∶100稀釋液為止。
(2)皮上劃痕法：與上述相同部位滴舊結核菌素原液1滴，然後，以消毒的針劃破表皮，劃痕不超過5mm，若劃2或3條以上時，劃痕間應有1cm的距離，以有淋巴液滲出為度，但勿使出血，48～72小時看結果，沿線出現紅腫達3mm以上者為陽性。此種方法，因陽性率低，故不常用。
(3)敷貼試驗法：是將定量的結核菌素或純蛋白衍生物(PPD)，浸在1cm2的布上，敷貼在前臂掌面1/3處，上蓋塑料薄膜固定，48小時後除去敷布，再隔48小時看結果，陽性者局部可有3～4個丘疹或小水泡，主要用於嬰幼兒。

舊結核菌素(OT )試驗的結果怎樣評定?
結核菌素試驗，即是用來測定機體有無變態反應存在，它是作為結核病的輔助診斷方法之一。
結核菌素試驗結果「陽性」或「陰性」，在判定其結果時，需要經過慎重分析。
結核菌素試驗真陽性反應在48～72小時內產生，局部除有紅暈外還必須有硬結，其平均直徑必須超過0 5cm。陽性反應程度表示了機體變態反應程度，所以，它能反映是否有結核感染及其活動程度，對診斷有一定價值。其陽性標准如下：
(1)「+」：紅暈及硬結，直徑5～9mm。
(2)「++」：紅暈及硬結，直徑10～19mm。
(3)「+++」：紅暈及硬結，直徑大於20mm。
(4)「++++」：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發熱等全身症狀。
臨床上以陰性(-或±)，陽性反應(+或++)及強陽性反應(+++或++++)定程度。
陽性反應只能說明3種情況：①有過結核感染(自然感染)，而目前已愈；②目前正處在結核病活動期；③接種卡介苗已成功者。結核菌素試驗陽性時，要考慮是否有卡介苗和舊結核感染的影響，但可按反應的程度來判斷。如活動性肺結核正在進展時，一般情況下機體的過敏反應強烈，故結核菌素反應呈強陽性，且持久不消退，年齡越小意義越大。已愈或靜止的結核感染，不會引起強陽性反應。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而呈陽性反應者，應作為活動性結核而予以治療。
結核菌素試驗呈陰性反應，一般表示未曾有過結核菌感染，但不完全是這種情況。比如，在某些疾病時，機體對結核的過敏性減弱或暫時消失可出現假陰性反應：①急性傳染病：麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎後1～2個月內。②體質極衰弱，重度營養不良，嚴重脫水或水腫時。③重度結核感染：如結核性腦膜炎、粟粒型結核、乾酪性肺炎時。 ④在應用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑過程中等。
總之，結核菌素試驗的反應很復雜，可受很多因素的影響，所以，應認真分析判斷，正確的估計才能幫助臨床作出正確診斷。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/fjh.htm

㈢ 怎麼治療肺結核

利福平和異煙肼是全殺菌葯,而吡嗪醯胺是半殺菌葯,只是殺菌效果不及前兩種葯效作用那麼強的.乙胺丁醇是抑菌葯,一般現在
治療結核是採用全程督導療法,包括強化治療階段和鞏固治療階段,強化治療階段是需要嚴格服用葯物的,一般採用四種葯物合用的,這個階段大概需要四個月的時間,其中四種葯物中必須包括利福平和異煙肼兩種全殺菌葯,其他的選用半殺菌葯或者抑菌葯都行的,每個人對葯物的反應不同,耐受程度不一樣,所以要根據患者的具體情況選用葯物,即個體療法,盡量減少副反應的發生,一般在治療的過程中會出現肝損害,尿黃,周圍神經痛,還有一些其他的不良反應,如惡心嘔吐,但都屬於臨床常見現象,可根據患者具體的情況,適當修改葯物種類搭配,但結核必須全程,規范,聯合用葯,不可中途隨意更改,否則產生耐葯性,就比較麻煩了.
針對你上面的問題,是可以取消吡嗪醯胺的,因為查你的肝功能轉氨酶已經有升高了,最好要選用其他的葯物代替.
是需要四種葯物合用的,不能在乙胺丁醇和鏈黴素中只選擇其中一種葯物的.
祝你早日康復~~~

㈣ 肺結核的治療

(一)治療
抗結核化學葯物治療對控制結核病起決定性作用，合理化療可使病灶內細菌消滅，最終達到痊癒。休息與營養療法僅起輔助作用。
一、抗結核化學葯物治療(簡稱化療)
(一)化療原則
化療的主要作用在於縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對於每個具體患者，則為達到臨床及生物學治癒的主要措施，合理化療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感葯物的原則。所謂早期主要指早期治療患者，一旦發現和確診後立即給葯治療;聯合是指根據病情及抗結核葯的作用特點，聯合兩種以上葯物，以增強與確保療效;適量是指根據不同病情及不同個體規定不同給葯劑量;規律即使患者必須嚴格按照化療方案規定的用葯方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停葯，亦不可隨意間斷用葯;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低於2%。
活動性肺結核是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。至於部分硬結、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無活動表現、痰菌仍陰性、又無明顯結核毒性症狀，亦不必化療。
1、早期、聯用、適量、規律和全程用葯活動性病灶處於滲出階段，或有乾酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內結核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結核葯物常可發揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運豐富、葯物濃度亦當，有助於促使炎症成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉陰。故對活動性病灶早期合理化療，效果滿意。
實驗證明肺內每1g乾酪灶或空洞組織中約有結核菌106～1010個。從未接觸過抗結核葯物的結核菌，對葯物的敏感性並不完全相同。大約每105～106個結核菌中可有1個菌因為基因突變而對異煙肼或鏈黴素耐葯。同時對該兩種葯物均耐葯者約在1011個結核菌中僅1個，同時耐3種葯物的菌則更少。可見如單用一種葯物治療，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數耐葯菌繼續繁殖，最終耐葯菌優勢生長。如聯用兩種或兩種以上葯物，耐葯菌減少，效果較單葯為佳。
用葯劑量要適當，葯量不足，組織內葯物信以達到有效濃度，且細菌易產生繼發性耐葯。葯量過大則易產生不良反應。結核菌生長緩慢，有時僅偶爾繁殖(B、C菌群)，因此應使葯物在體內長期保持有效濃度。規律地全程用葯，不過早停葯，是化療成功的關鍵。
2、葯物與結核菌血液中(包括巨噬細胞內)葯物濃度在常規劑量下，達到試管內最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規用量的異煙肼及利福平在細胞內外均能達到該水平，稱全殺菌劑。鏈黴素及吡嗪醯胺亦是殺菌劑，但鏈黴素在偏鹼的環境中才能發揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效。吡嗪醯胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規劑量時葯物濃度均不能達到MIC的10倍以上，加大劑量則容易發生不良反應。
早期病灶內的結核菌大部分在細胞外，此時異煙肼的殺菌作用是最強，鏈黴素次之。炎症使組織局部pH下降，細菌代謝減慢(C菌群)，連同一些被吞噬在細胞內的結核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪醯胺敏感。殺滅此類殘留菌(B菌群)，有助於減少日後復發。
(二)化療方法
1、「標准」化療與短程化療過去常規採用12～18個月療法，稱「標准」化療，但因療程過長，許多患者不能完成，療效受到限制。自利福平問世後，與其他葯物聯用，發現6～9個月療法(短程化療)與標准化療效果相同，故目前廣泛採用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌葯物，異煙肼及利福平，具有較強殺菌(對A菌群)及滅菌(對B、C菌群)效果。
2、.間歇用葯、兩階段用葯實驗表明，結核菌與葯物接觸數小時後，常延緩數天生長。因此，有規律地每周用葯3次(間歇用葯)，能達到與每天用葯同樣的效果。在開始化療的1～3個月內，每天用葯(強化階段)，以後每周3次間歇用葯(鞏固階段)，其效果與每日用葯基本相同，有利於監督用葯，保證完成全程化療。使用每周3次用葯的間歇療法時，仍應聯合用葯，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當加大;但鏈黴素、對氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應較多，每次用葯劑量不宜增加(表一)。
表一常用抗結核葯物成人劑量和主要不良反應
葯名縮寫每日劑量(g)間歇療法一日一(g)制菌作用機制主要不良反應
異煙肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周圍神經炎、偶有肝功能損害
利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能損害、過敏反應
鏈黴素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害
吡嗪醯胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血症、關節痛
乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成視神經炎
對氨基水楊酸鈉P，PAS8～12***10～12中間代謝胃腸道不適，過敏反應、肝功能損害
丙硫異煙胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功能損害
卡那黴素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害
捲麴黴素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害
註：*體重3cm，規則化療下無變化，為相對手術適應證。
毀損肺手術適應證：經規則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發感染者。
肺門縱隔淋巴結核手術適應證：①經規則抗結核治療，病灶擴大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，乾酪性肺炎，內科治療無效者;④不能排除縱隔腫瘤者。
大咯血急診手術適應證：①24h咯血量>600ml，經內科治療無效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反復大咯血，曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。
自發性氣胸手術適應證：①氣胸多次發作(2～3次以上)者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血氣胸經胸腔閉式引流後肺未復張者;⑤氣胸側合並明顯肺大皰者;⑥一側及對側有氣胸史者應及早手術。
1.肺切除術前准備
(1)胸部X線檢查：這是決定手術適應證及手術方式的主要根據。要收集發病後所有X線胸片動態觀察了解病變穩定情況和病變有無播散，術前1個月內的X線胸片了解有無新鮮病變是否出現;X線胸片上殘留病灶或纖維化也可對肺功能有較大影響，必要時術前CT檢查更好顯示小病變。
(2)痰結核菌及耐葯性試驗：了解結核是否在活動期，對大量排菌病人，術中最好雙腔插管，並注意吸痰，避免病變播散。了解耐葯性情況，利於手術前後的用葯。
(3)鑒別診斷：主要目的是鑒別病人塊影是否為癌或結核及癌都存在。還有毀損肺，當一側胸膜增厚，內有一些透亮區，其病因除結核外，還有支氣管擴張、肺慢性感染最終也能出現這種情況，如痰結核菌陰性，對側又沒有播散病灶，就可能不是結核。可經皮或經纖支鏡行肺活檢可發現癌細胞進行鑒別。
(4)肺功能檢查：了解病人的肺功能能否忍受手術，即是否經受得住手術打擊，以及術後余肺功能能否維持適當的生活質量及工作能力，這須結合切除病變考慮。最可靠而簡單的方法是最大通氣量(或第1秒最大呼氣量)，如預計值>80%，可認為正常，任何手術都可進行。

㈤ 如何治療肺結核

一、什麼是結核病？
結核病是由結核桿菌侵入人體後引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效葯物治療並具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研製出十數種有效的抗結核葯物，只要早期發現，正規治療，是完全可以治A愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發生結核病。
二、骨關節結核是怎麼回事？
骨關節結核是結核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發病緩慢，病程長，合並症多，大多患者有結核病史和結核接觸史。臨床表現為局部疼痛，關節活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結核中毒症狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術介入治療和局部穿刺抽膿、注葯治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發展，短病程和保護關節功能。
三、肺結核有那些症狀？
肺結核早期或輕度肺結核，可無任何症狀或症狀輕微而被忽視，若病變處於活動進展階段時，可出現以下症狀：1．發熱：表現為午後低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。2．咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期症狀，但也最易使患者或醫生誤以為是「感冒」或「氣管炎』而導致誤診。3．痰中帶血：痰內帶血絲或小血塊，大多數痰內帶血是由結核引起的。

四、懷疑自己有了肺結核怎麼辦？
當你明白了結核病是怎麼一回事，知道了肺結核都有些什麼症狀，那麼如果你具有前述症狀而懷疑自己患肺結核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結核病防治機構就診，及早診斷，規則治療，早日痊癒。另外，排菌肺結核的親屬〈密切接觸者〉，也應該及時進行健康查體。
五、怎樣向醫生敘述病史？
在結核科門診就醫時，向醫生敘述病史通常有兩個方面的內容。1．懷疑有肺結核時：〈1〉發病時間、症狀及病情的演變經過。（2）本次就診前的診斷和治療情況。〈3〉是否合並其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況，如職業、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結核患者：（1）主動向醫生敘述患病經過。〈2〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。〈3〉詳述治療情況，包括葯物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫生了解既往病情，估計療效和預後，選擇合理葯物並制定有效化療方案。

六、為什麼要作痰液檢查？
當你懷疑有肺結核就診時，首先要進行胸部透視，醫生若發現你的肺內有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結核桿菌，痰內一旦發現結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核，發現傳染源最准確的方法。另外，病人在治療過在中醫生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性病人療程結束後，連續三次查痰陰性為肺結核治癒。

七、如何正確留取痰標本？
查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結果。正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽後自氣管內咳出的痰，然後盛於痰盒內送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。初次就診需查痰者，醫生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床後深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、結核菌素試驗陽性說明什麼？
結核菌素是一種由結核菌培養濾液製成、只含結核菌蛋白、不含結核菌體的生物製品。目前我國常用的結核菌素為結核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結核菌一段時間後，結核菌素即可顯示陽性反應。其結果判斷方法如下：注射PPD後24-72小時內，測皮膚硬結的直經。5mm以內為陰性（—），5~9mm為弱陽性（+），10~19mm為陽性（++），大於20Mmm或不足20mm但出現水皰、壞死為強陽性（+++）。您如果結核菌素陽性，只能說明您已經感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫生綜合您的臨床表現、痰液細菌學檢驗和x線檢查等進行分析，作出最後判斷。如果是陰性也不能否定結核菌感染，因為初期感染免疫反應尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重症結核、嚴重營養不良以及應用免疫抑制劑等情況時均可表現為陰性。
九、常用抗結核葯物有幾種？
1．異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的葯物。2．鏈黴素（SM）：是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成葯物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用。該葯對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之後最為有效的抗結核葯，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成葯物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑製作用，特別是對已耐異煙肼、鏈黴素的結核菌仍有抑製作用，用葯期間應注意視力變化。5。吡嗪醯胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種葯物是當前治療結核病最常用或最有效的葯物，醫生可根據病人的病情變化及用葯情況組成合理的化療方案進行治療。

十、治療肺結核的原則是什麼？
1. 早期：已經確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利於病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯用：選擇兩種以上抗結核葯物組成化療方案，聯合治療可保證治療效果，並延緩和防止結核菌產生耐葯而導致化療失敗。3. 適量：葯物劑量過小不能殺滅細菌且易產生耐葯性，但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫囑堅持服用規定劑量葯物才能完成預定療程，確保療效。4. 規律：在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用葯次數相同隔時間用葯，盡量避免漏服或中斷服葯。5．全程：按要求完成規定療程．若療程未滿停葯，會使治療失敗或造成復發。但超過療程無限期用葯，不但不能提高療效，且易產生毒副作用並增加不必要的經濟負擔。

十一、什麼是初治肺結核？
初治肺結核是指初次發現，並未接受任何抗結核葯物治療，或發現肺結核後雖經不規則、不合理抗結核治療，但療程不超過1個月的病人。初治排菌肺結核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內很快消失，其治癒率可達95％以上．關鍵在於遵從醫囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治癒。

十二、什麼是復治肺結核？
復治肺結核是指初治失敗或治療的病人再次復發。或查出肺結核後接受不規則、不合理化療已經超過1個月者．在臨床實踐中，復治肺結核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，多是因為不規則或不合理化療〈沒有按醫生的要求堅持治療或在非結核病專業機構，甚至是野醫治療，還有不正規的葯店購葯等〉引起的。此時結核菌已經形成耐葯性，因此治療起來較初治肺結核困難的多。復治肺結核治療的關鍵在於，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，根據葯敏試驗選用抗結核葯物組成的化療方案，堅持完成治療。
十三、結核病開始治療後病人應注意什麼？
1．樹立正確的科學觀點和信心：由於受傳統觀念影響認為肺結核是不治之症，特別是在農村地區，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫，拒絕檢查和治療，採取了不合作態度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治癒的機會。2．遵從醫囑：嚴格按醫生的要求進行服葯。有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫囑，不按時服葯，不堅持完成全療程治療，過早停葯，使病情時好時壞，不能徹底治療變為久治不愈的慢性傳染源。有人以為葯量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停葯，也有人害怕葯物副作用而自行減少劑量，其結果是因葯量不足影響療效。熟悉用葯方法，如將抗結核葯物要求一次頓服，以提高血液內的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服葯後產生不良反應，不要自行停葯，要及時向醫生反映。3．堅持服葯，定期復查：堅持服葯，完成療程是治癒肺結核的關鍵．同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫生掌握葯物療效，病變修復等情況。4．病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服葯、識葯和保管葯品，起到義務監督員的作用。5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用葯均在醫務人員直接監督下進行，做到：送葯到手，看服到口、咽下再走」。

十四、為什麼要接種卡介苗？
卡介苗實際是一種減毒的活結核桿菌，是將牛型結核桿菌在人工培養基上經過13年230次連續移植傳代培養後，使其對人體失去致病力，但能使機體產生免疫力。人體接種卡介苗後，便是用人工方法使未感染結核菌的人體接受一次輕微的，沒有發病危險的原發感染，剌激機體產生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結核菌時，不致發病。經過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預防結核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

十五、結核病患者飲食上應注意什麼？
肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物。結核病的任何症狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質和熱能的供應上，都要高於正常人，蛋白質每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆製品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質較豐富，是結核病人較為理想的營養食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內各代謝過程，增進食慾，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
肺結核病人的食慾特別不好，為增加食慾，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結核病是一種慢性傳染病，在葯治和飲食調治並用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動，注意環境及飲食用具的衛生。
十六、肺結核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？
• 結核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐於紙中或痰盂里，然後焚燒或消毒後倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸後清洗。
• 最好要有單獨的卧室，光線要充足，能風良好，房間要經常消毒 ，可將艾條點燃或將米醋按每立方米空間1-2調羹放在爐上熏蒸，關閉門窗1-2小時後開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鍾。
• 病人用過的衣被要經常清洗並在太陽下曝曬，可達到殺死結核桿菌的目地。
• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鍾就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內放一杯水，這樣消毒效果更好。
祝好人一生平安.

㈥ 肺結核化學治療的生物學機制有哪些

（1）葯物對不同代謝狀態和不同部位的結核分枝桿菌群的作用結核分枝桿菌根據其代謝狀態分為A、B、C、D 四群。A 菌群：

快速繁殖，大量的A 菌群多位於巨噬細胞外和肺空洞乾酪液化部分，占結核分枝桿菌群的絕大部分。由於細菌數量多，易產生耐葯變異菌。B 菌群：處於半靜止狀態，多位於巨噬細胞內酸性環境中和空洞壁壞死組織中。C 菌群：處於半靜止狀態，可有突然間歇性短暫的生長繁殖，許多生物學特點尚不十分清楚。D 菌群：處於休眠狀態，不繁殖，數量很少。抗結核葯物對不同菌群的作用各異。抗結核葯物對A 菌群作用強弱依次為異煙肼＞鏈黴素＞利福平＞乙胺丁醇；對B 菌群依次為吡嗪醯胺＞利福平＞異煙肼；對C 菌群依次為利福平＞異煙肼。隨著葯物治療作用的發揮和病變變化，各菌群之間也互相變化。通常大多數結核葯物可以作用於A 菌群，異煙肼和利福平具有早期殺菌作用，即在治療的48 小時內迅速殺菌，使菌群數量明顯減少，傳染性減少或消失，痰菌陰轉。這顯然對防止獲得性耐葯的產生有重要作用。B 和C 菌群由於處於半靜止狀態，抗結核葯物的作用相對較差，有「頑固菌」之稱。殺滅B 和C 菌群可以防止復發。抗結核葯物對D 菌群無作用。

（2）耐葯性

耐葯性是基因突變引起的葯物對突變菌的效力降低。治療過程中如單用一種敏感葯，菌群中大量敏感菌被殺死，但少量的自然耐葯變異菌仍存活，並不斷繁殖，最後逐漸完全替代敏感菌而成為優勢菌群。結核病變中結核菌群數量愈大，則存在的自然耐葯變異菌也愈多。現代化學治療多採用聯合用葯，通過交叉殺菌作用防止耐葯性產生。聯合用葯後中斷治療或不規律用葯仍可產生耐葯性。其產生機制是各種葯物開始早期殺菌作用速度的差異，某些菌群只有一種葯物起滅菌作用，而在菌群再生長期間和菌群延緩生長期葯物抑菌濃度存在差異所造成的結果。因此，強調在聯合用葯的條件下，也不能中斷治療，短程療法最好應用全程督導化療。

（3）間歇化學治療

間歇化學治療的主要理論基礎是結核分枝桿菌的延緩生長期。

結核分枝桿菌接觸不同的抗結核葯物後產生不同時間的延緩生長期。

如接觸異煙肼和利福平24 小時後分別可有6 ～ 9 日和2 ～ 3 日的延緩生長期。葯物使結核分枝桿菌產生延緩生長期，就有間歇用葯的可能性，而氨硫脲沒有延緩生長期，就不適於間歇應用。

（4）頓服

抗結核葯物血中高峰濃度的殺菌作用要優於經常性維持較低葯物濃度水平的情況。每日劑量一次頓服要比一日2 次或3 次分服所產生的高峰血濃度高3 倍左右。臨床研究已經證實頓服的效果優於分次口服。

㈦ 肺結核的治療有什麼啊

您好，肺結核的治療包括化學治療和對症治療。化學治療就是應用抗結核的葯物，可以單一用葯也可以聯合用葯；對症治療就是針對患者出現的某些症狀，從症狀出發治療，如抗炎、止咳、化痰、吸氧等。
但是抗肺結核葯物應用時，會出現葯物性肝損傷以及視力、聽力障礙等一些比較嚴重的副作用，而且肺結核病灶本身就是肺纖維化的過程，在肺結核病轉歸過程中會出現肺組織纖維化的病理改變，導致肺內支氣管正常結構遭受破壞，所以從逆轉組織纖維化角度治療疾病是很關鍵的，服用高科技的抗纖維化生物制劑，從根本上逆轉纖維化、改善免疫微環境、提高機體免疫力。

㈧ 肺結核能不能治好

肺結核是可以治癒的，治療主要是抗結核葯物生物治療，再有就是服葯一般至少6-9個月，具體時間根據病情定，再有服葯期間還要多加註意飲食注意休息定期復查。

㈨ 肺結核治療過程

肺結核西醫治療方法
一、抗結核化學葯物治療(簡稱化療)

(一)化療原則

化療的主要作用在於縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對於每個具體患者，則為達到臨床及生物學治癒的主要措施，合理化療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感葯物的原則。所謂早期主要指早期治療患者，一旦發現和確診後立即給葯治療;聯合是指根據病情及抗結核葯的作用特點，聯合兩種以上葯物，以增強與確保療效;適量是指根據不同病情及不同個體規定不同給葯劑量;規律即使患者必須嚴格按照化療方案規定的用葯方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停葯，亦不可隨意間斷用葯;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低於2%。

活動性肺結核是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。至於部分硬結、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無活動表現、痰菌仍陰性、又無明顯結核毒性症狀，亦不必化療。

1、早期、聯用、適量、規律和全程用葯活動性病灶處於滲出階段，或有乾酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內結核菌以A群菌為主，生長代謝旺盛，抗結核葯物常可發揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運豐富、葯物濃度亦當，有助於促使炎症成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉陰。故對活動性病灶早期合理化療，效果滿意。

實驗證明肺內每1g乾酪灶或空洞組織中約有結核菌106～1010個。從未接觸過抗結核葯物的結核菌，對葯物的敏感性並不完全相同。大約每105～106個結核菌中可有1個菌因為基因突變而對異煙肼或鏈黴素耐葯。同時對該兩種葯物均耐葯者約在1011個結核菌中僅1個，同時耐3種葯物的菌則更少。可見如單用一種葯物治療，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數耐葯菌繼續繁殖，最終耐葯菌優勢生長。如聯用兩種或兩種以上葯物，耐葯菌減少，效果較單葯為佳。

用葯劑量要適當，葯量不足，組織內葯物信以達到有效濃度，且細菌易產生繼發性耐葯。葯量過大則易產生不良反應。結核菌生長緩慢，有時僅偶爾繁殖(B、C菌群)，因此應使葯物在體內長期保持有效濃度。規律地全程用葯，不過早停葯，是化療成功的關鍵。

2、葯物與結核菌血液中(包括巨噬細胞內)葯物濃度在常規劑量下，達到試管內最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規用量的異煙肼及利福平在細胞內外均能達到該水平，稱全殺菌劑。鏈黴素及吡嗪醯胺亦是殺菌劑，但鏈黴素在偏鹼的環境中才能發揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效。吡嗪醯胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規劑量時葯物濃度均不能達到MIC的10倍以上，加大劑量則容易發生不良反應。

早期病灶內的結核菌大部分在細胞外，此時異煙肼的殺菌作用是最強，鏈黴素次之。炎症使組織局部pH下降，細菌代謝減慢(C菌群)，連同一些被吞噬在細胞內的結核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪醯胺敏感。殺滅此類殘留菌(B菌群)，有助於減少日後復發。

(二)化療方法

1、「標准」化療與短程化療過去常規採用12～18個月療法，稱「標准」化療，但因療程過長，許多患者不能完成，療效受到限制。自利福平問世後，與其他葯物聯用，發現6～9個月療法(短程化療)與標准化療效果相同，故目前廣泛採用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌葯物，異煙肼及利福平，具有較強殺菌(對A菌群)及滅菌(對B、C菌群)效果。

2、.間歇用葯、兩階段用葯實驗表明，結核菌與葯物接觸數小時後，常延緩數天生長。因此，有規律地每周用葯3次(間歇用葯)，能達到與每天用葯同樣的效果。在開始化療的1～3個月內，每天用葯(強化階段)，以後每周3次間歇用葯(鞏固階段)，其效果與每日用葯基本相同，有利於監督用葯，保證完成全程化療。使用每周3次用葯的間歇療法時，仍應聯合用葯，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當加大;但鏈黴素、對氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應較多，每次用葯劑量不宜增加(表一)。

表一常用抗結核葯物成人劑量和主要不良反應

葯名縮寫每日劑量(g)間歇療法一日一(g)制菌作用機制主要不良反應

異煙肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周圍神經炎、偶有肝功能損害

利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能損害、過敏反應

鏈黴素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害

吡嗪醯胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血症、關節痛

乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成視神經炎

對氨基水楊酸鈉P，PAS8～12***10～12中間代謝胃腸道不適，過敏反應、肝功能損害

丙硫異煙胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功能損害

卡那黴素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害

捲麴黴素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害

註：*體重<50kg用0.45，≥50kg用0.6;S、Z、Th用量亦按體重調節;**前2個月25mg/kg，其後減至15mg/kg;* * *每日分2次服用(其它葯均為每日一次);△老年人每次0.75g。

3、督導用葯抗結核用葯至少半年，偶需長達一年半，患者常難以堅持。醫護人員按時督促用葯，加強訪視，取得患者合作尤為必要。強化階段每日一次用葯，即可形成高峰血葯濃度，較每日分次用葯療效尤佳，且方便患者，提高患者堅持用葯率及完成全程。

(三)抗結核葯物

理想的抗結核葯物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，不良反應減少，價廉、使用方便，葯源充足;經口服或注射後葯物能在血液中達到有效濃度，並能滲入吞噬細胞、腹膜腔或腦脊液內，療效迅速而持久。

1、異煙肼(isoniazid,H)具有殺菌力強、可以口服、不良反應少、價廉等優點。其作用主要是抑制結核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，並阻礙細菌細胞壁的合成。口服後，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅細胞內外的代謝活躍或靜止的結核菌。胸水、乾酪樣病灶及腦脊液中的葯物濃度亦相當高。常用劑量為成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小兒每日5-10mg/kg(每日不超過300mg)。結核性腦膜炎及急性粟型結核時劑量可適當增加(加大劑量時有可能並發周圍神經炎，可用維生素B6每日300mg預防;但大劑量維生素B6亦可影響異煙肼的療效，故使用一般劑量異煙肼時，無必要加用維生素B6)，待急性毒性症狀緩解後可恢復常規劑量。異煙肼在體內通過乙醯化滅活，乙醯化的速度常有個體差異，快速乙醯化者血葯濃度較低，有認為間歇用葯時須增加劑量。

本葯常規劑量很少發生不良反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉移酶升高)等。單用異煙肼3個月，痰菌耐葯率可達70%。

2、利福平(rifampin,R)為利福黴素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在於抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(A、B、C菌群)均有作用，常與異煙肼聯合應用。成人每日1次，空腹口服450～600mg。本葯不良反應輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。長效利福黴素類衍生物如利福噴丁(rifapentine,DL473)在人體內半衰期長，每周口服一次，療效與每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福黴素(ansamycin,LM427，利福布丁)對某些已對其它抗結核葯物失效的菌株(如鳥復合分枝桿菌)的作用較利福平強。

3、鏈黴素(streptomycin,S)為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能幹擾結核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。對細胞內的結核菌作用較少。劑量：成人每日肌肉注射1g(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)。間歇療法為每周2次，每次肌注射1g。妊娠婦女慎用。

鏈黴素的主要不良反應為第8對顱神經損害，表現為眩暈、耳鳴、耳聾、嚴重者應及時停葯，腎功能嚴重減損者不宜使用。其他過敏反應有皮疹、剝脫性皮炎、葯物熱等，過敏性休克較少見。單獨用葯易產生耐葯性。其他氨基糖苷類抗生素，如卡那黴素、捲麴黴素、紫黴素等雖亦有抗結核作用，但效果均不及鏈黴素，不良反應相仿。

4、吡嗪醯胺(pyrazinamide,Z)能殺滅吞噬細胞內，酸性環境中的結核菌。劑量：每日1.5g，分3次口服，偶見高尿酸血症、關節痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。

5、乙胺丁醇(ethambutol,E)對結核菌有抑菌作用，與其他抗結核葯物聯用時，可延緩細菌對其他葯物產生耐葯性。劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周後改為15mg/kg，不良反應甚少為其優點，偶有胃腸不適。劑量過大時可起球後視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲目點等，一旦停葯多能恢復。

6、對氨基水楊酸內(sodium para-aminosalicylate.P)為抑菌葯，與鏈黴素、異煙肼或其他抗結核葯聯用，可延緩對其他葯物發生耐葯性。其抗菌作用可能在結核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸(PABA)競爭，影響結核菌的代謝。劑量：成人每日8～12g，每2～3次口服。不良反應有食慾減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。本葯飯後服用可減輕胃腸道反應，亦可每日12g加於5%～10%葡萄糖液500ml中避光靜脈滴注，1個月後仍改為口服。

(四)化療方案

視病情輕重、有無痰菌和細菌耐葯情況，以及經濟狀況、葯源供應等，選擇化療方案。無論選擇何種，必須符合前述化療原則方能奏效。

1、初治方案未經抗結核葯物治療的病例中，有的痰塗片結核菌陽性(塗陽)，病情較重，有傳染性;也有的塗片陰性，病變范圍不大，所用化療方案亦有強弱不同。

初治塗陽病例，不論其培養是否為陽性，均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪醯胺(Z)組合為基礎的6個月短程化療方案。痰菌常很快轉陰，療程短，便於隨訪管理。

(1)前2個月強化期用鏈黴素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪醯胺，每日1次;後4個月繼續用異煙肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。

(2)亦可在鞏固期隔日用葯(即每周用葯3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角數字為每周用葯次數)。

(3)亦可全程間歇用葯，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

(4)強化期用異煙肼、鏈黴素及對氨基水楊酸鈉(或乙胺下醇)，鞏固期用2種葯10個月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

(5)強化期1個月用異煙肼、鏈黴素，鞏固期11個月每周用葯2次，以1HS/11H2S2表示。

以上(1)、(2)、(3)為短程化療方案，(4)、(5)為「標准方案」。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

初治塗陰培陰患者，除粟粒性肺結核或有明顯新社會洞患者可採用初治塗陽的方案外，可用以下化療方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日應用);③1SH/11HP(或E)。

對初治患者，國際防癆及肺病聯合會推薦的適用於國家防癆的化學方案(表二)，可供製訂治療方案時參考。

表二國家防癆規劃的結核病化療方案

療程化療方案療程化療方案

6個月2RHZ/4RH8個月2SRHZ/6TH或6EH

2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/6S2H2Z2

2SRHZ/4RH或4R2H2

2、復治方案初治化療不合理，結核菌產生繼發耐葯，痰菌持續陽性，病變遷延反復。復治病例應選擇聯合敏感葯物。葯物敏感試驗有助於選擇用葯，但費時較久、費用較大。臨床上多根據患者以往用葯情況，選擇過去未用過的很少用過的，或曾規則聯合使用過葯物(可能其致病菌仍對之敏感)，另訂方案，聯合二種或二種以上敏感葯物。

復治病例，一般可用以下方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化療，保證規律用葯。6個月療程結束時，若痰菌仍未轉陰，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍痰菌持續陽性，可採用下列復治方案。

(2)初治規則治療失敗的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

(3)慢性排菌者可用敏感的一線葯與二線葯聯用，如卡那毒素(K)、丙硫異煙胺(1321Th)、捲麴黴素(Cp)，應嚴密觀察葯物不良反應，療程以6～12個月為宜。氟喹諾酮類有中等度抗結核作用，對常用葯物已產生耐葯的病例，可將其加入聯用方案。若瘺菌陰轉，或出現嚴重不良反應，均為停葯指征。

(五)病情判斷與療效考核、治療失敗

1、病情與療效考核按病變的活動程度已知前述可分為進展期、吸收好轉期及穩定期。一般吸收好轉期及穩定期為病情好轉，進展期為惡化。其判斷應根據臨床症狀、X線表示及排菌情況綜合分析。

(1)臨床症狀：注意觀察有無午後低熱、夜間盜汗、食慾不振、全身不乏、體重下降等結核惡化症狀及其程序變化。此類症狀減輕或消失提示病情好轉;若症狀顯著或由輕度變重則表明病情惡化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統症狀的變化亦可作為參考。

(2)X線檢查：是判斷病情不可缺少的指標，亦是監測病情轉歸的重要依據，對無明顯臨床症狀的患者則主要依靠X線檢查，X線既可確定病灶位置、范圍、性質，又可前後對照觀察動態變化。雲絮狀浸潤性病變吸收、消散、范圍縮小;或轉為密度增高、邊界清楚的增殖性病變如纖維化、鈣化;原有空洞縮小、閉合等均表示病情好轉或痊癒。反之，由增殖性病變轉為滲出性病變，或浸潤性病變范圍擴大，發生支氣管播散或急性、亞急性血行播散，出現乾酪樣壞死病灶、空洞形成等均為病情惡化表現。

(3)痰菌：肺結核患者痰內排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標。且痰菌檢查特異性高較少受人為因素干擾。若痰菌持續陽性，則為開放性肺結核，提示病變活動程度高，且為結核病的社會傳染源，對周圍人群構成威脅。經治療後反復檢查，發現結核菌量少或陰性，表明為好轉期;如每月至少查痰1次，連續個月均陰性，則表明進入穩定期。此後若再次出現排菌，為病變惡化的表現。血沉加速提示病變活躍、惡化;但活動性肺結核並非均有血沉增速，而病變好轉，穩定期患者的血沉幾乎均正常。

2、治療失敗療程結束時痰菌未能陰轉，或在療效中轉陽，X線顯示病灶未吸收、穩定，而進一步惡化，均說明治療失敗，形成所謂難治性肺結核。究其產生原因，除感染耐葯結核菌、用葯不規范、間斷用葯或單葯治療外，尚與部分患者對化療葯物過敏，不能使用化療葯物或因化療葯物的嚴重不良反應難以堅持治療、機體免疫力低下(HIV感染者)、體質極差等因素有關。

耐葯結核病(DR-TB)特別是耐多葯結核病(MDR-TB)的流行嚴重，正在使抗結核治療面臨新挑戰。1994年WHO及國際防癆肺病聯合會開始了抗結核葯物耐葯性監測全球規劃，歷時3年的工作結果顯示，代表全世界20%人口的五大洲中35個國家的監測發現雙耐HR的MDR-TB佔2%～14%，大多數屬於單葯、不規則、不合理聯合方案治療等人為因素造成的繼發性多葯耐葯。在結核病控制工作薄弱的國家，原發性多葯耐葯亦呈上升趨勢。一旦發生耐葯結核病後，其所使用的化療葯物價貴、效差、不良反應嚴重，治療費用可為新塗陽肺結核患者的100倍。堅持合理使用化療方案，採取綜合防治措施，提高機體免疫功能等，有助於防止耐葯結核病的發生。

為有效地防止治療失敗，化療方案必須正確制訂，患者應在督導下堅持早期、適量、規律、全程聯用敏感葯物。只有在已發生嚴重不良反應或確已證實細菌已產生耐葯性的情況下，才改換新的化療方案。新方案應包括兩種以上敏感葯物。

㈩ 肺結核怎樣算治癒

肺結核怎樣才算治癒了呢？肺結核治癒後，通常肺內仍然會留下一些疤痕組織，線照片上出現所謂「斑片狀」、「纖維索條狀」，甚至「硬結鈣化狀」陰影，不少人，甚至包括不少醫務人員對此不甚了解，認為肺部留有陰影就一定要抗結核治療，直至陰影退縮，筆者見到有持續服用抗結核葯物長達二、三十餘年之久者，其中一部分是完全不必要的。究竟肺結核怎樣才算治癒，不必繼續服葯了呢？肺結核有三種治癒標准：一是「解剖治癒」，肺結核發現早，病變范圍局限，而且是新鮮的「滲出性病變」，這是一種「可逆性」病變，採取合理的抗結核治療，肺部病變完全吸收，肺部不留任何痕跡，稱為「解剖治癒」；二是「臨床治癒」，絕大部分肺結核病人被發現時已錯過了「解剖治癒」的機會，因病變已不那麼局限，肺內已形成了一些病變後「修復性改變」，也就是疤痕形成，即X線的片上所見到的「斑片狀」、「索條狀」、甚至「硬結鈣化」陰影，且隨疾病的好轉其「密度 」越來越高，，胸片顯示曾經患病處的陰影與正常組織的分界線愈益清晰，此時已述臨床治癒，但肺內還殘留一些疤痕組織，屬「不可逆」的改變，永遠不會消失，就好象皮膚上長朧皰，好了以後留下一個疤痕一樣，不同的是皮膚上的疤痕內不含細菌，而肺結核臨床治癒後的疤痕內可能存在著細菌，這種細菌它不活但也沒死，處於一種半休眠或休眠狀態，可以稱為今後結核復發的「禍根」，葯物不能將其百分之百的消滅，但可以依靠人體自身免疫力將其消滅，那時候就達到了所謂「生物性治癒」。達到了生物性治癒，從現論上就只要不重新感染結核菌，經過一段時間患者的結核菌素（OT）試驗，或PPD皮試也將轉為陰性。而此時肺內疤痕陰影依然存在。