化學水腫

A. 為什麼水腫

  臨床上不論男、女、老、幼出現水腫的患者較為常見。一次我去郊區醫院會診 ,患者為一5 6歲女性 ,以水腫原因待查收治入院。既往有高血壓史十多年 ,近一個月全身水腫 ,前半夜間胸悶、氣促、有哮鳴聲。伴胃區不適、燒灼感及納差。查體眼瞼、面部、手背、下肢均有可凹陷水腫 ,胃區觸及不適。心電圖可見冠狀動脈供血不足 ,呼吸實驗 (HP)陽性 ,余均正常。根據高血壓史 ,夜間哮喘 ,心電圖異常考慮心源性水腫 ,另外合並幽門螺桿菌感染。給予強心利尿劑 ,水腫明顯好轉。
    通常心臟性水腫除高血壓外 ,尚可見於風心性、梅毒性、心肌病及冠心病等。水腫原因不僅可見心臟疾患 ,還可見於 :
    腎臟病—— 1.腎小球腎炎各期 ,包括急性腎炎、腎變性綜合征、慢性腎炎。 2.慢性腎盂腎炎。 3.繼發其他疾病的腎病 ,如 :糖尿病腎病、紅斑狼瘡腎病、紫癜腎等。臨床特點水腫、尿異常、腎功顯著減低。
    肝臟病——可見各種原因引起的肝病 ,如 :病毒性、化學性、血吸蟲性、心源性等。水腫緩起布及全身 ,以腹水及下肢浮腫為顯。肝功異常 ,白蛋白下降伴黃疸 ,門脈高壓等。
    營養缺乏症——漸進性全身性低蛋白血症 ,面色蒼白 ,心腎功能正常 ,隨著營養改善迅速消退。
    貧血性——見於各種原因 ,如失血性、寄生蟲病 (鉤蟲病、慢性瘧疾 )及造血性貧血 (如大細胞性貧血、缺鐵性貧血 )等。表現面色蒼白、血色素及紅細胞低 ,影響心臟時 ,可發生充血性心衰。
    內分泌性——如柯興綜合征、經前期、長期用腎上腺皮質激素等。
    腳氣病——缺乏維生素B1。隨著補充維生素B1治療 ,病情迅速好轉。
    妊娠性——有懷孕史。隨著腹圍的增加 ,可有全身性水腫 ,血紅蛋白降低、血壓升高等現象。
    局部水腫——凹陷性水腫局限於病變的區域。如 :1.靜脈梗阻性水腫 ,局限於有關靜脈輸納區 ,局部紫紺色 ,淺表靜脈擴張。 2.淋巴系梗阻性水腫 ,局限有關淋巴管的輸納區域、下肢及陰囊部位 ,絲蟲感染的橘皮腿最典型。 3.過敏性水腫 ,對食物、葯物或周圍環境的過敏 ,水腫突然發生 ,眼部及面部多見 ,隨抗過敏治療後好轉。 4.發炎性水腫 ,局部感染、發紅、發熱、壓痛等。
    治療主要是針對發生水腫的病因 ,不同的病因要採取相應的措施。合理應用利尿劑 ,常用利尿劑有噻嗪類利尿劑、利尿劑和保鉀利尿劑等。另外加強支持療法 ,患者建立良好衛生及飲食習慣 ,增強體質也十分重要。
要查找你是哪方面原因，來對症下葯 。

B. 細胞水腫的發生機制主要與哪一種細胞器的功能

故造成過量Na+和水在腦細胞內積聚。有人發現水腫白質中5-羥色胺明顯增多。正常血腦屏障只容許一些小分子溶質通過。故平時組織間液幾乎不含蛋白;近期資料表明，游離於胞漿和基底膜內，可致微血管通透性增高，從而判定水腫液是經內皮細胞內和細胞之間的通道滲出並擴展的，停留於細胞間隙中，微血管通透性不增高。目前認為這類水腫是腦細胞攝水增多而致腫脹，後者功能受損又導致ATP生成減少;用鐵蛋白作示蹤劑。前文所述的各種代謝抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成減少，它就在腦室中積聚，後者經腦脊髓液引入腦實質，則是因細胞外低滲血管源性腦水腫的基本發病機制是微血管通透性增高，從而損傷膜結構和功能。此因素在細胞中中毒性腦水腫的發病機制中可能起重要作用，但血管源性腦水腫時的水腫液含較多蛋白質表明微血管通透性已增高，自由基損傷內皮細胞的可能性很大，基外周幾乎被星形膠質細胞終足所包圍，因腦毛細血管通透性很低，水分乃進入細胞內以恢復平衡，後者被視為血腦屏障的組成部分(第二道屏障)，可減輕實驗性凍傷性腦水腫，和出現於水腫組織中，肌肉內注射自由基清除劑對苯二胺(DPPD)，或炎性增生所堵塞)時，當腦脊髓液生成和迴流的通路受阻(如導水管被腫瘤。新的資料表明，其不飽和雙鍵易受自由基的影響而發生脂質過氧化反應。至於急性低鈉血症時，發現該顆粒出現於吞飲泡囊中。細胞中毒性腦水腫的發病機制主要與鈉泵功能減退有關。在細胞中毒性腦水腫的發展中，Na+不能向細胞外主動運轉，可能與一些化學介質的作用有關。間質性腦水腫液來自腦脊髓液。通透性增高的機制尚不詳知。實驗觀察發現水腫中心區毛細血管內皮細胞的大小吞飲泡囊增多，以致腦室管膜通透性增高甚至破裂，過多積聚使室內壓上升，腦細胞膜含較多的多價不飽和脂肪酸，致依賴於ATP提供能量的鈉泵活動衰減，而溢入附近間質引起周圍白質的間質性腦水腫，故水分轉移到細胞內。自由基損傷線粒體膜

C. 化學品灼傷水腫幾天會消

這要看化學品燒傷的嚴重不嚴重，建議最好去醫院做下處理。

D. 化學物品過敏面部長期水腫怎樣可以消腫

病情分析：
你好，這個問題考慮是屬於過敏的症狀，
指導意見：
目前描述的情況我建議及時的撲爾敏片試試，繼續觀察。

E. 好多人身上不同部位都會發生水腫，那麼造成水腫的真正原因是什麼

導致水腫的緣故有生理的，也是有生理性的。有些人，夜裡或臨睡前喝過過多的水，身體的液態沒法根據泌尿生殖系統立即排出來，只有在人體每個部位堆積，造成水腫，尤其是臉部。像這類水腫便是生理的，在改正了緣故後就能轉好。

可是，也有一些水腫是一些病症造成的，像心臟疾病、慢性腎臟病、肝膽疾病、中樞神經系統病症、淋巴血管病症都很有可能造成水腫，如果不高度重視，很有可能導致麻煩事。

主要表現特性

腎炎性水腫機構空隙蛋白質成分低，水腫多從腿部部位逐漸；

慢性腎炎性水腫機構空隙蛋白質成分高，水腫多從上眼瞼、面部部逐漸。

可是在大家身旁的有一些患者，雖然它的腎炎較重、腎臟功能機構早已遭受毀壞，這時的腎小管濾過率也降得很低，因為腎小管損傷分解代謝工作能力比腎小管濾過率更差，沒有水鈉停留，因此 患者能夠沒有腎性水腫的病症或水腫很輕。

慢性腎臟病造成的水腫，水分非常容易堆積在上眼瞼、臉部及其腿部等機構鬆散的部位。

一般在早晨起床時就會有上眼瞼或臉部水腫，接著會發展趨勢成全身上下水腫。比較嚴重時還會繼續進一步發展趨勢成全身上下其他部位的水腫，像胸液、肝腹水等。

F. 水腫是怎麼形成的

先要明確水腫的原因，才能談預防治療。臨床上經常會碰到許多病人，當他們有下肢水腫時便找尋泌尿科醫師，認為是自己腎功能不佳才會引起水腫，甚至有人認為是尿毒症的先兆而緊張過度，然而下肢水腫真的就表示腎藏出問題嗎？事實上有許多疾病都會造成下肢水腫的情形，當有下肢水腫時，首先應自我撿查的是水腫只出現一側或兩側，如果只有一側肢體發生水腫，那麼因腎臟功能不全所造成的機率就相當低了，因為即是腎臟功能不好，其所產生的尿液無法適當排出，造成水份滯留在體內，其影響多為兩側性的，不會選擇性的只使左側或右側的下肢水腫。相反地，如果是血管的問題所引發的水腫，就大多發生於患側，例如深部靜脈血栓症，多會患側的下肢浮腫，而非只有水腫症狀，皮膚表面較為潮紅，但觸摸時，並無局部溫度升高的現象，當然如果長期站立，例如外科醫師做大手術時，交通警察服勤後，站櫃小姐，或理發師工作完畢時，都會有兩側下肢腫漲的感覺，那是因為靜脈迴流因長期站立而變差所造成的現象，經充分休息，患部抬高時，這種情況會改善的。如果心臟功能不良，例如鬱血性心臟病，心肌收縮力不夠，使得血液多滯留於周邊血管，而下肢距離心臟較遠，通常最容易引起下肢水腫的情形，這是因為靜脈血液滯留，血流便慢，血管內壓增加，迫使水份往管外跑而造成的，服用增強心肌收縮的葯物改善血液循環，水腫情形也會獲得改善。當肝臟不好時，也會有下肢水腫，例如肝硬化的病人常見的臨床表徵就是黃臉、大肚子、下肢也水腫，之所以黃臉是因為膽汁滯留，血中膽黃素增加，故而沉積在臉上、皮膚或鞏膜上，而肝臟失去功能時，同時也喪失製造白蛋白的能力，白蛋白是維持血管內、外壓力的重要因素，當它缺乏時，血管內的水份便往管外去，組織內的水也向組織間跑，於是水腫便形成了，不論是腹內(腹水)，下肢也會有水腫形成。淋巴腺阻塞同樣也會造成淋巴液迴流不良而形成水腫，例如因為血吸蟲侵犯淋巴腺造成阻塞，不但下肢腫大，可脹至正常的3~4倍大，連陰囊也會腫大，所幸這種情形臨床上並不多見。另外營養不良、厲害的蛋白質流失，都會使血中白蛋白減少而導致水腫，這種情形嚴重時甚至造成全身性的水腫，不單僅有下肢水腫而已，在此順便一提的就是水腫是指水份滯留在組織間，例如下肢水腫時，患部除了腫脹外，皮膚多呈緊綳，亮晶晶的，如果用手觸壓時，會有皮膚凹陷，有如凹洞，久久才會彈起來。這種情形與一般因外傷引起組織腫脹或發炎引起的浮腫處是不一樣的，除了少有凹洞外，觸碰時也多有疼痛感。由以上觀之，下肢水腫的原因不僅止於腎臟因素，其它如心臟、肝臟、血管循環等功能不佳也都可能引起。當有水腫時除了先觀查是單側或雙側外，應先看看是否合並有尿量減少的情形，然後接受腎功能測試，例如抽血看看血中尿素氮及肌酸酐是否正常，超音波看看腎臟的大小，腎皮質的厚度或有效腎血流量，24小時尿量及菊糖廓清率，腎絲球過濾率等測試，如果這些檢測正常的話，就應該積極找尋其它可能引起的原因了。一旦是因腎臟功能不良所引起的，應再看看是何原因，例如慢性腎盂腎炎、腎絲球腎炎、長期兩側性腎結石合並尿路阻塞，或因腎動脈狹窄、腎靜脈栓塞、腫瘤等因素引起，然後針對原因予以內外科治療水腫，才有消除的可能性，千萬別自行亂服用利尿劑或其它偏方，以免延誤病情，一發不可收拾，甚至洗腎度日，平時應多喝水、勿憋尿，有病就請教醫師才是。水腫如何治療？如果是肝、心、腎等器官疾病導致水腫，先治療原來疾病才是最重要的。有些老人家患有關節炎，知道水腫是因為葯物，很害怕「腰子（腎臟）壞掉了」，寧願忍痛不吃葯。醫師提醒，葯物副作用引起的水腫，調整葯物或加一點輕劑量的利尿劑就可以改善，不必因噎廢食。若是體質性水腫，多半不需要治療，醫師會給予一些生活上建議。比如穿彈性襪、飲食吃得清淡些，因為吃太咸，食物中的鈉會讓水分滯留體內，睡覺前將小腿抬高。濫用利尿劑或尋偏方，反而造成腎臟負擔，代價更大。水腫應該由醫師評估檢查，找出病因治療，若是全身水腫，還出現呼吸困難、喘、解不出尿，表示對生命有立即威脅，應該盡速到急診處理。

G. 化學物品過敏引起的長期面部水腫，以離開那環境幾年了臉上一直水腫，怎樣可以消除水腫。

指導意見：
你好！您這應該是 過敏的表現，過敏的話最重要的找出過敏源，並且避免與過敏源接觸葯物的話，您可以選用抗過敏葯物開瑞坦和維生素Ｃ，如果瘙癢的厲害您可以選用爐甘石洗劑！還有多換洗一下衣服

H. 水腫是怎麼引起的

水腫原因分為兩大類，全身性水腫以及局部性水腫。全身性水腫包括，一、心源性水腫，主要是右心衰竭。心源性水腫還可見於某些縮窄性心臟疾病，如縮窄性心包炎、心包積液或積血、心肌或心內膜纖維組織增生、心肌硬化等。二、腎源性水腫，可見於各型腎炎和腎病。三、肝源性水腫，肝硬化是肝源性水腫最常見的原因。四、內分泌代謝疾病所致水腫，比如甲狀腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症、原發性醛固酮增多症、庫欣綜合征、腺垂體功能減退症、糖尿病等。五、營養不良性水腫。六、妊娠性水腫。七、結締組織疾病所致水腫。八、變態反應性水腫。九、葯物所致水腫。十、經前期緊張綜合征。十一、特發性水腫，十二、功能性水腫。局部性水腫常見的有，1、炎性水腫；2、淋巴迴流障礙性水腫；3、靜脈迴流障礙性水腫；4、血管神經性水腫；5、神經源性水腫；6、局部黏液性水腫。

I. 化學物品過敏引起的長期面部浮腫，以離開那環境幾年了臉上一直腫，怎樣可以消除面部浮腫

問題分析：
你這情況考慮是過敏引起的,建議在醫生指導下用葯治療

意見建議：
在局部塗擦類固醇葯膏,並口服抗組織胺來治療；如苯海拉明,非那根 ,撲爾敏, 賽庚啶等,既可單用或聯用,還可與鎮靜葯,維生素C等合用.必須調整飲食,盡量避免攝取容易引發過敏的食物,多吃新鮮,含蛋白質多的食物如：魚,牛乳,蛋,大豆,肉等與谷類食物；應避免攝取梨,西瓜,西紅柿,椰子

J. 化學物品過敏引起的長期面部水腫，以離開那環境幾年了臉上一直水腫，怎樣可以消除水腫

病情分析：
你好，根據你的情況你這是免疫力低下導致的
指導意見：
建議你口服二丁顆粒，外用夫西地酸乳膏外塗，忌食辛辣刺激食物